What Do Sex Workers Need For Their Health?
성 노동자들에게 건강상 필요한 것은 무엇인가?
- 독일 성 노동자의 건강 요구에 관한 참여적 질적 연구

by 독일 에이즈지원협회 (Deutsche Aidshilfe)

지난 2년 동안 독일 에이즈지원협회는 성 노동자의 요구에 대한 참여적 질적 연구를 수행했습니다. 이 페이지에서 결과를 요약하고 권고 사항을 제시합니다.

■ 배경:

성 노동자들은 동질적인 집단이 아닙니다. 그들의 삶의 상황은 매우 다양하고 성 정체성도 다르며 성 노동에 종사하는 상황도 매우 다양합니다. 이들의 공통점은 돈이나 다른 형태의 대가를 받고 성 서비스를 제공한다는 점입니다. 전 세계적으로 이들은 특히 낙인, 폭력, 범죄에 노출되어 있으며, 이로 인해 HIV 및 기타 성병(STI)에 대한 취약성이 높아집니다.

■ 연구:

현재까지 독일에서는 성 노동자들의 성 정체성 및 취약성 요인에 대해 다양성을 충분히 고려하여 성 노동자들의 건강 요구 사항을 다룬 연구가 없었습니다. 이러한 이유로 독일 에이즈지원협회는 건강, 특히 HIV/성병 예방과 관련하여 성 노동자들의 다양한 요구를 더 잘 이해하기 위해 2022년 4월부터 2024년 4월까지 참여형 연구 프로젝트를 진행했습니다. 이 프로젝트는 연방 보건부의 지원을 받았습니다.

10명의 동료 연구자들이 독일 전역에서 5개 언어로 11개의 포커스 그룹을 대상으로 실시했습니다. 총 80명의 여성과 남성(시스젠더와 트랜스젠더) 성 노동자가 포커스 그룹에 참여했으며, 이들은 다양한 환경(거리, 에스코트, 매춘 시설)에서 일했고 23개국에서 왔습니다. 이들 중에는 불법 약물을 사용하는 여성, 흑인 여성, 장애인 및 만성 질환이 있는 사람들도 포함되어 있습니다. 이 연구의 특징은 표본의 높은 다양성입니다. 연구 참여자의 개방성 덕분에 광범위한 주제에 대한 관련 결과를 얻을 수 있었습니다. 포커스 그룹은 동료 연구자 및 학제 간 프로젝트 자문위원회가 참여하는 참여적 프로세스에서 질적 내용 분석 방법을 사용하여 분석되었습니다.

■ 결과:

이 연구의 결과는 성 노동자를 "비자발적 매춘부"와 "자발적인 성 노동자"로 구분하는 광범위한 대중 담론을 반증합니다. 연구 참여자들은 자신의 직업에 대한 매우 복잡하고 다양한 감정과 태도를 설명하고 장단점을 모두 언급합니다. 그들이 모두 공통적으로 가지고 있는 것은 자신의 직업을 ‘일’이라고 말한다는 것입니다. 성 노동은 많은 사람들에게 자원으로 간주되며, 돈을 벌어 자신과 가족의 생계를 보장할 수 있는 최선의 혹은 유일한 기회입니다.

다양한 포커스 그룹에서 나타난 요구 사항은 서로 다릅니다. 전반적으로 많은 성 노동자의 삶을 더 어렵게 만들고 건강에 부정적인 영향을 미치는 네 가지 핵심 문제가 확인되었습니다.

▸폭력 경험 및 폭력에 대한 공포 (예: 고객 및 지역 주민)
▸경제적 불안정 및 실존적 어려움
▸심리적 스트레스 (종종 그들이 경험한 낙인)
▸범죄화 및 합법성 결여 – 예를 들어 매춘부 보호법(ProstSchG)에 따른 유효한 등록 없이 일하거나, 제한 구역(Sperrbezirk)에서 일하거나, 법적 거주 허가가 없거나, 마약법을 위반한 경우 등입니다. 그 결과 많은 연구 참여자들은 경찰과 당국을 두려워합니다.

성 노동자들이 이 네 가지 핵심 문제 중 하나 이상과 그로 인한 어려움에 영향을 받는다면, 우선순위를 정하고 건강을 충분히 돌보는 데 어려움을 겪을 수 있습니다.

그럼에도 불구하고 연구에 참여한 많은 참가자들은 성 건강에 대한 주제를 매우 중요하게 생각합니다. 이들은 특히 약물에 기반한 HIV 예방 방법인 HIV 노출 전 예방(PrEP)과 감염 위험 이후 HIV 예방을 위한 응급 조치인 HIV 노출 후 예방(PEP)에 대한 더 많은 정보를 원했습니다. 응답자의 거의 절반이 연구에 참여하기 전에 PrEP에 대해 들어본 적이 없었으며, 막연한 지식만 가지고 있는 응답자도 상당수였습니다. 연구에 참여한 많은 참가자는 PrEP를 유익한 안전한 섹스 방법이자 가능한 전문화 조치로 여겼습니다. PrEP와 일반적인 약물 복용에 대한 다양한 우려도 널리 퍼져 있었습니다.

많은 연구 참여자들은 콘돔 없는 섹스에 대한 수요가 증가하고 있음을 관찰했습니다. 일부는 이러한 추세가 경제 상황 악화와 맞물려 성 노동자들을 압박하고 있다고 설명합니다. 이로 인해 성 노동자들은 HIV 및 성병 감염에 대한 두려움이 커집니다. 콘돔이 성병을 100% 예방하지 못한다는 지식뿐만 아니라 콘돔이 파손되거나 은밀하게 사용했던 경험도 이러한 두려움에 영향을 미칩니다.

공중보건부(Öffentlicher Gesundheitdsdienst)는 특히 감염 보호법(§ 19 Infektionsschutzgesetz)에 따른 무료 익명 HIV/성병 검사 서비스를 통해 성 노동자의 성 건강에 중요한 역할을 합니다. 많은 참여 성 노동자들이 겪는 주요 장애물은 건강 보험의 부족입니다. 이 연구 결과는 모든 사람이 건강 보험에 가입하고 모든 HIV 감염인이 HIV 치료를 받을 수 있도록 보장해야 할 필요성을 강조합니다. 성 노동자들이 PrEP의 혜택을 받으려면 더 많은 보건 당국(Gesundheitsämter)에서 개인 처방을 통해 제공해야 합니다. 성 노동자의 건강을 개선하기 위해서는 구조적인 변화도 필요하며, 이를 통해 성 노동자의 안전과 자기 결정적 삶의 기회를 늘려야 합니다. 여기에는 한편으로는 사회 복지 및 상담의 확대와 성 노동자 동료 간 교류를 위한 공간 마련이 포함됩니다. 다른 한편으로는 고객을 대상으로 한 예방 조치가 필요합니다. 여기에는 존중, 공정한 가격, 콘돔 사용 및 HIV/성병에 대한 교육을 장려하는 캠페인 등이 있습니다.

■ 연구의 핵심 권고사항 :

독일 성노동자의 필요에 대한 독일 에이즈지원협회의 질적 연구는 심각한 문제를 밝혀냈고 성노동이 건강 위험과 어떻게 연관될 수 있는지를 보여주었습니다. 이 연구 결과는 안전하고 자기 결정적이며 건강한 성 노동을 가능하게 하기 위해서는 구조적으로 큰 변화가 필요하다는 점을 강조합니다. 다음에서 우리는 11가지 권고 사항을 제시합니다. 이는 포커스 그룹의 결과에서 도출된 것으로 프로젝트 자문위원회 및 동료 연구자들과 함께 개발되었습니다.

■ 성 노동자의 생활, 근무 및 건강 상태 개선을 위한 11가지 권고 사항 :

1. 처벌 대신 지원
2. 예방은 또한 고객을 대상으로 해야 합니다
3. 성 노동자들은 더 많은 동료 간 교류가 필요합니다
4. 사회복지와 상담을 위한 더 많은 자원이 필요합니다
5. 트랜스 여성, 약물 사용 여성, 이주 여성과 남성, 미등록 이주자를 위한 더 많은 서비스가 필요합니다
6. 성 노동자들에게 더 잘 다가갈 필요가 있습니다
7. 보건 당국의 성 노동자를 위한 포괄적인 의료 서비스 최적화
8. 모든 성 노동자를 위한 PrEP 및 PEP 정보 및 접근 간소화
9. 서류 미비 성 노동자를 포함한 모든 사람이 건강 보험과 HIV 치료를 받을 수 있어야 합니다!
10. 중독 치료 옵션 및 현대적 약물 정책 개선
11. 성 노동자는 사회로부터 존중과 가치를 인정받아야 합니다.

*Deutsche Aidshilfe
독일에이즈지원협회는 HIV/AIDS 환자를 옹호하는 독일 내 약 120개 지역 회원들의 협회로 조직된 상위 조직입니다.